Nome:
Cognome:
Stato civile:
seleziona
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Coniugata
Convivente
Vedova con figlio/i
Divorziata con figlio/i
Nubile con figlio/i
Data di nascita:
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1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
Via/piazza:
n. civico:
Città:
Provincia:
seleziona
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C.A.P.:
Telefono:
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Paghi regolarmente le utenze domestiche alla scadenza? (luce,acqua,gas,ecc...)
si
no
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no
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